Alcançado
O Consenso Para Os Critérios De Classificação
Da Síndrome De Sjögren
Um
grupo internacional fundado para chegar a um consenso sobre os
critérios de classificação da síndrome
de Sjögren completou sua tarefa inicial. Uma discussão
sobre o trabalho do grupo e seus resultados- padronização
definitiva para a classificação da síndrome
de Sjögren- será publicada em edição
futura dos Anais de Doenças Reumatológicas. O grupo
foi conduzido pelo presidente do Comitê Médico e
Científico, Dr. Stuart S. Kassan e o último encontro
foi presidido pelo Dr. Stanley Pillemer do Instituto Nacional
de Pesquisas Dentárias e Crânio-faciais.
Um
acordo acerca destes critérios representa um grande avanço
para a pesquisa sobre a síndrome de Sjögren. Esforços
em pesquisas sobre as causas e tratamentos têm tido como
empecilho a falta de consenso no que constitui a síndrome
de Sjögren. A Fundação, que forneceu a maioria
dos fundos para os estudos da coligação internacional,
publicará estes critérios e as regras para aplicá-los
em panfletos para os pesquisadores como parte da nossa missão
de fomentar a pesquisa na síndrome de Sjögren.
Apesar
destes critérios terem sido desenvolvidos com o propósito
de classificação em pesquisa e não em diagnóstico,
eles devem ser úteis para os pacientes, seus médicos
e dentistas. Muito frequentemente, os profissionais médicos
não estão cientes de todos os exames que podem ser
utilizados para diagnosticar a doença ou acreditam, erroneamente,
que a pessoa tenha que ter todos os possíveis critérios
antes de receber o diagnóstico de síndrome de Sjögren.
A Fundação também publicará informações
sobre estes critérios e sobre o diagnóstico da síndrome
de Sjögren para dentistas e médicos como parte da
nossa missão continuada de educar os profissionais da área
médica sobre a síndrome de Sjögren.
Os
novos critérios de classificação incluem
exames dos dois sintomas cardinais da síndrome de Sjögren-
olhos secos e boca seca- e quatro exames objetivos. A síndrome
de Sjögren primária é agora definida como (a)
a presença de quatro dos seis critérios da classificacão,
desde que os resultados da histopatologia ou sorologia sejam positivos
ou (b) a presença de três dos quatro critérios
objetivos da classificação.
A
síndrome de Sjögren secundária- onde a doença
coexiste com uma doença do tecido conjuntivo- é
definida pela presença de olhos secos ou boca seca associada
a dois dos quatro critérios objetivos da classificação.
Tanto
para a síndrome de Sjögren primária quanto
para a secundária, os seguintes fatores devem ser excluídos:
- passado de radioterapia na cabeça e pescoço
- hepatite C
- síndrome da imunodeficiência adquidrida (SIDA)
- linfoma e sarcoidose pré-existentes
- doença enxerto versus hospedeiro
- uso de drogas anticolinérgicas (por um período
menor que quatro vezes a meia-vida da droga).
Os
autores do artigo dos Anais foram: Dr. Claudio Vitali, Dr. Stefano
Bombardieri, Dr., PhD. Roland Jonsson, Dr. Haralampos Moutsopoulos,
Dr. PhD. Elaine Alexander, Dr. Steven Carsons, Dr. Troy Daniels,
Dr. Philip Fox, Dr. Robert Fox, Dr. Stuart Kassan, Dr. Stanley
Pillemer, Dr. Norman Talal, Dr. Michael Weisman.
CRITÉRIOS
INTERNACIONAIS PARA A CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME
DE SJÖGREN
I
Sintomas oculares: resposta positiva para pelo menos uma das
seguintes perguntas:
Você tem tido desconforto diário, persistente, de
olhos secos por mais de três meses?
Você tem a sensação recorrente de areia nos
olhos?
Você usa lágrimas artificiais mais de 3 vezes ao
dia?
II
Sintomas orais: resposta positiva para pelo menos uma das
seguintes perguntas:
Você tem a sensação diária de boca
seca por mais de 3 meses?
Você tem tido aumento recorrente ou persistente das glândulas
salivares na vida adulta?
Você frequentemente toma líquidos para ajudar a engolir
alimentos secos?
III
Sinais oculares, isto é, evidência objetiva de
envolvimento ocular definido como resultado positivo para pelo
menos um dos seguintes exames:
1. Teste de Schirmer, realizado sem anestesia (= 5 mm em 5 minutos)
2. Rosa bengala ou outra tabela para olhos secos (³ 4 segundo
o sistema de Bijsterveld)
IV
Histopatologia: em glândulas salivares menores (obtidas
de mucosa aparentemente normal) sialoadenite linfocítica
focal, avaliada por um histopatologista especializado, com focus
score ³ 1, definido como o número de focos de linfócitos
adjacentes aos ácinos da mucosa aparentemente normal e
contendo mais de 50 linfócitos por 4 mm2 de tecido glandular.
V
Envolvimento das glândulas salivares: evidência
objetiva do envolvimento das glândulas salivares definido
como resultado positivo a pelo menos um dos seguintes testes diagnósticos:
1. Fluxo salivar não estimulado (< ou = 1.5 ml em 15
minutos)
2.Sialografia das parótidas mostrando a presença
de sialectasias difusas (padrão punctato, cavitário
ou destrutivo) sem evidência de obstrução
dos ductos maiores.
2. Cintigrafia salivar mostrando captação retardada,
concentração reduzida e/ou retardada da excreção
do traçador.
VI
Auto-anticorpos: presença no soro de anticorpos contra
antígenos Ro (SSA) ou La (SSB) ou ambos.
The
Moisture Seekers VOL. 20 No. 2- Fevereiro 2002
Publicado pela Sjögren's Syndrome Foundation Inc. (Fundada
em 1983)
Versão para o Português feita pela Dra. Cristiana
Ludwig Schneider Longo - Dermatologista graduada na UERJ e mestranda
da UFRJ.
