Síndrome
de Sjögren e o pulmão
Como
estão seus pulmões?
"Como
estão seus pulmões?" Perguntou Dr M Kenneth
Fisher a uma platéia muito receptiva, no encontro internacional
da Fundação Síndrome de Sjögren em Los
Angeles em abril. O Dr Fisher é professor de Medicina Clínica
da UCLA e do serviço de pneumologia do Centro de Medicina
do Cedars-Sinai em Los Angeles. Ele é especialista em Pneumologia
e doenças do Sono e membro da Direção e Conselheiro
da Fundação Síndrome de Sjögren em Los
Angeles e membro do departamento médico e consultor científico
da Síndrome de Sjögren.
Antes
de iniciar sua conferência, o Dr Fisher desafiou a platéia
com um questionário a respeito da Síndrome de Sjögren,
e como ela pode afetar os pulmões.
1-
A apresentação da Síndrome de Sjögren
no pulmão pode ser de que maneira?
a)liquido no tórax?
b)dor torácica?
c)nódulos no pulmão?
d)sangramento no pulmão?
e)Doença intersticial pulmonar ou Doença da estrutura
de suporte pulmonar
2-Das
alterações funcionais do pulmão quais podem
ser causadas pela Síndrome de Sjögren?
a) doença restritiva ou pulmão endurecido
b) redução da capacidade do pulmão em captar
o Oxigênio e coloca-lo no sangue
c) obstrução dos tubos menores de ventilação
nos pulmões
d) obstrução dos tubos centrais maiores de ventilação
nos pulmões
e) hiper resposta das vias aéreas
2-
Quais as manifestações que o paciente com Síndrome
de Sjögren afetando os pulmões pode apresentar?
a)Tosse seca
b)calcificação pleural
c) linfoma nos pulmões
d) hemorragia pulmonar
e)muita secreção oriunda dos pulmões
Após
o final da conferência todos serão capazes de responder
estas questões
Dr Fisher inicialmente explicou a fisiologia pulmonar. As vias
aéreas são protegidas por uma membrana mucosa que
inclui glândulas capazes de secretar um material que fica
dentro das vias aéreas maiores e que mantém estas
umedecidas e que removem as substancias inaladas nocivas ao organismo.
Em pacientes com Síndrome de Sjögren os linfócitos
invadem as glândulas mucosas incluindo as do pulmão.
Um dos sintomas mais comuns dos pacientes com Síndrome
de Sjögren é tosse seca irritativa. Estima-se que
50% das pessoas com Síndrome de Sjögren têm
esta tosse devido ao ataque das glândulas pelos linfócitos.
Além disto, também ocorre hiper-reatividade de vias
aéreas, ou seja, existe uma hipersensibilidade a irritantes
causando espasmo das vias aéreas.
Vários
testes de função pulmonar têm sido estudados
em pacientes com Síndrome de Sjögren nos últimos
anos. Um estudo constatou que pacientes com Síndrome de
Sjögren exalam mais óxido nítrico por minuto
que o grupo controle sadio. Como o óxido nítrico
é um marcador de inflamação isto é
significativo. Outro estudo na Finlândia mostrou que 50%
dos pacientes com Síndrome de Sjögren têm bronquiolite
obliterativa - inflamação e tecido de cicatrização
no pulmão, sugerindo que anormalidades de função
pulmonar é bem comum na Síndrome de Sjögren.
Outro
estudo importante na Inglaterra que observou a progressão
do envolvimento pulmonar na Síndrome de Sjögren revelou
que somente 10 a 15 % dos pacientes com doença intersticial
pulmonar mostraram deterioração da função
pulmonar após 10 anos de seguimento. Para a maioria dos
pacientes com Sjögren a doença pulmonar é relativamente
não progressiva e benigna.
Quanto
as perguntas do Dr Fisher; Dor torácica e sangramento não
apresentações da Síndrome de Sjögren
mais nódulos, líquido e doença intersticial
são possíveis. As alterações da função
pulmonar mais encontradas são: pulmão "endurecido"
ou restrição e defeito na difusão ou na capacidade
de captar oxigênio e colocar no sangue, hiper-resposta das
vias aéreas e comprometimento dos tubos de ventilação
menores. Os tubos centrais de ventilação ficam preservados.
O sintoma mais comum é tosse seca. O linfoma é possível
somente em 1% da população com Sjögren. Pode
ocorrer hemorragia pulmonar, porém de forma mais leve.
A calcificação pleural ou produção
de muita secreção pulmonar não estão
relacionados à Síndrome de Sjögren.
Nos
últimos minutos da conferência o Dr Fisher respondeu
novas questões da platéia:
1- Como posso me livrar de muco excessivo?
A primeira solução é hidratação.
O uso de broncodilatadores pode ser útil para liberar o
muco,
2-Os
antibióticos são úteis em tratar pneumonia
na Síndrome de Sjögren?
Se existe evidência de infecção bacteriana
o paciente deve ser tratado com antibióticos. Se o paciente
tem pneumonia intersticial causado por linfócitos, deverá
ser tratado com corticosteróide.
3-
O soluço é sinal de Síndrome de Sjögren?
Soluço é um sinal de irritação do
diafragma e talvez possa ser decorrente de irritação
do nervo frênico. Talvez um neurologista possa responder
melhor esta questão.
Bibliografia:
The Moistures Seekers, Vol.19 NO.*
Published by the Sjögren's Syndrome Foundation Inc. (Founded
1983)
Versão
feita pela Dra Clarice Guimarães Freitas Santos, Pneumologista
do Hospital de Base do Distrito Federal.
