Se Logró
Un Acuerdo Para El Critério De Clasificación Del
Síndorme De Sjögren's Syndrome
El grupo internacional, que fue fundado para llegar a un consenso
en el criterio de clasificación para el síndrome
de Sjögren, ha completado el trabajo inicial. La discusión
del trabajo del grupo y los resultados - estandarización
definitiva para la clasificación del síndrome de
Sjögren - deberán ser publicados en la próxima
edición de Annals of Rheumatic Disease. El grupo fue conducido
por el Medical and Scientific Advisory Board, Presidente Stuart
S.Kassan, MD, y la última reunión fue presidida
por Stanley Pillemer, MD, National Institute of Dental and Craniofacial
Research, NIH.
El hecho de llegar a un acuerdo sobre estos criterios representa
un gran avance en las investigaciones sobre el síndrome
de Sjögren. Hubo muchas dificultades en el proceso de investigación
sobre las causas y tratamientos debido a la falta de consenso
en la definición de lo que constituye el síndrome
de Sjögren. La Fundación, que proporcionó la
mayor parte de los fondos para los esfuerzos de la coalición
internacional, publicará estos criterios y las reglas para
su aplicación en un folleto para investigadores como parte
de nuestra contribución para estimular la investigación
sobre el síndrome de Sjögren.
Aunque
estos criterios hayan sido desarrollados con el objetivo de clasificación
para la investigación y no para el diagnostico, pueden
resultar útiles a los pacientes, a sus médicos y
dentistas. Muchas veces los médicos no están bien
enterados sobre todas las pruebas que pueden ser utilizadas en
el diagnóstico de la enfermedad, o erróneamente
creen que una persona debe pasar por una serie de criterios antes
de recibir el diagnóstico del síndrome de Sjögren.
La Fundación también publicará informaciones
sobre estos criterios y sobre el diagnóstico de Sjögren
para dentistas y médicos como parte de nuestra misión
actual, para instruir a los médicos y profesionales sobre
Sjögren.
Los
nuevos criterios de clasificación incluyen pruebas de dos
de los principales síntomas del síndrome de Sjögren
- ojo seco y boca seca - y cuatro pruebas objetivas. El síndrome
de Sjögren primario actualmente se define por (a) la presencia
de cuatro de los seis criterios, desde que los resultados de histopatología
o serología sean positivos o (b) la presencia de tres de
los cuatro criterios objetivos de clasificación.
Sjögren
secundaria - en la cual la enfermedad coexiste con una enfermedad
del tejido conjuntivo - se define mediante la presencia ojos secos
o boca seca, y dos de los cuatro criterios de clasificación
objetivos.
Tanto
para el síndrome de Sjögren primario cuanto para el
secundario, debe excluirse lo siguiente:
- terapia de radiación anterior en la cabeza y el cuello
- infección de hepatitis C
- síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
- linfoma de sarcoidosis preexistente
- injerto vs. enfermedad huésped
- uso de medicamentos / fármacos anti-colinérgicos
(desde cuatro veces menos que la media vida del medicamento).
Autores
de los artículos de los anales incluyen: Claudio Vitali,
MD; Stefano Bombardieri, MD; Roland Jonsson, DMD, PhD; Haralampos
Moutsopoulos, MD; Elaine Alexander, PhD, MD, Steven Carsons, MD;
Troy Daniels, DDS; Philip Fox, DDS; Robert Fox, MD; Stuart Kassan,
MD; Stanley Pillemer, MD; Norman Talal, MD; Michael Weisman, MD
CRITERIOS INTERNACIONALES PARA LA CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME
DE SJÖGREN.
I
Síntomas oculares: una respuesta afirmativa a por lo
menos una de las siguientes preguntas:
¿Ha tenido problemas diarios de ojos secos, por más
de tres meses?
¿Tiene usted una sensación recurrente de arena en
los ojos?
¿Utiliza lágrimas artificiales más de tres
veces al día?
II
Síntomas orales: una respuesta afirmativa a por lo
menos una de las siguientes preguntas:
¿Ha tenido una sensación diaria de boca seca por
más de tres meses?
¿Como adulto ha tenido constantemente glándulas
salivales hinchadas?
¿Bebe frecuentemente líquidos para la deglución
del alimento seco?
III Señales oculares, i.e., evidencia objetiva de
ojos comprometidos definidos como resultado afirmativo para por
lo menos dos de las siguientes pruebas:
1. Prueba de Schirmer, realizada con anestesia ( =5 mm en 5 minutos)
2. Resultado de Rosa de Bengala u otro marcador de colorante ocular
(³ 4 de acuerdo con el sistema marcador de van Bijsterveld).
IV
Histopatologia: En las glándulas salivales menores
(obtenidas mediante mucosa aparentemente normal) sialoadenitis
linfocítica focal, evaluada pro un perito en histopatología,
con un puntaje enfocando ³ 1, definido como un número
de focos de linfócitos que están adyacentes al acini
de la mucosa aparentemente normal y que contiene más de
50 linfocitos por 4 mm² de tejido glandular.
V
Glándula salival comprometida: evidencia objetiva de
glándulas salivales comprometidas definido por resultado
positivo de por lo menos una de las siguientes pruebas para diagnóstico:
1. Sin estímulo de todo el flujo salival (£ 1.5 ml
en 15 minutos)
2. Sialografía de la parótida mostrando presencia
de sialectasias difusas (acentuado, modelo cavitario o destructivo)
sin evidencia de obstrucción en los canales principales.
3. Sintigrafía salival mostrando retraso en la aceptación,
concentración reducida y/o con retraso de la eliminación
del indicador.
VI Auto-anticuerpos: presencia de anticuerpos en el suero
de antígenos Ro(SSA) o La(SSB), o ambos.
The
Moisture Seekers VOL. 20 NO.2 - Febrero 2002
Publicado por Sjögren's Syndrome Foundation Inc. (Founded
1983)
Traducción: Chiara Mazzoni, e-mail – chiara@ism.com.br
