La Lágrima
Las lágrimas son una mezcla de las
secreciones de las glándulas lacrimales (principal y accesorias
de Krause y Wolfring ) de las células caliciformes y de las glándulas
meibomianas.
La película lacrimal, entonces, está
compuesta de tres capas: la más externa u oleosa, formada por
la secreción de las glándulas de Meibomio, Zeis y Moll; el estrato
medio, acuoso, por las glándulas lacrimales; y la capa más interna,
mucosa, formada por la secreción de las células caliciformes.
Las funciones de la película lacrimal
son: (1) hacer de la Córnea una superficie óptica, lisa y regular;
(2) humedecer el epitelio de la Córnea y de la Conjuntiva; (3)
Inhibir el desarrollo de microorganismos en la Conjuntiva y Córnea,
mediante el flujo lacrimal y la acción antimicrobiana del fluido
lacrimal.
(figura del ojo): glándula lacrimal,
punto lacrimal, saco lacrimal, canales lacrimales, conducto nasolagrimal.
La deficiencia en cualquiera de los
elementos componentes en la película lacrimal puede llevar a la
perdida de estabilidad del mismo, por lo tanto un análisis cuidadoso
de la lágrima es de suma importancia en el diagnóstico del ojo
seco.
Pruebas para Evaluación de la Película
Lacrimal
1.Prueba de Schirmer I y II
Estas pruebas tienen por objetivo
evaluar la capa acuosa de la película lacrimal, mediante la colocación
de cintas de papel de filtro especificas, como dispositivo para
medir la secreción de la lágrima. La prueba de Schirmer I se realiza
sin anestésico tópico, midiendo así la función de la glándula
lacrimal, cuya actividad secretora es estimulada por la irritación
natural provocada por el papel del filtro (secreción refleja).
Entretanto, la prueba de Schirmer II se realiza después de instilar
el colirio anestésico, y sirve para medir la función de las glándulas
lacrimales accesorias, que en realidad es la secreción basal.
2. Prueba de tiempo de ruptura
de la película lacrimal ( BUT )
Esta prueba puede determinar el
estado de la capa de mucina, pues es ella que mantiene la película
lacrimal íntegra entre un pestañeo y otro. Se hace después de
la instilación de fluoresceína a 2% calculando el tiempo de ruptura
de la película lacrimal.
3. Prueba de Rosa Bengala
Este se realiza después de instilar
el colorante vital de Rosa bengala en solución a 1% que colora
las células con lesión y muertas sin penetrar en los defectos
epiteliales, que se tiñen con la fluoresceína.
4. Análisis Bioquímica de la
lágrima ·
Dosificación del Lisosima lacrimal
El lisosima es una enzima que tiene
actividad bacteriostática y que está tocada en el síndrome de
Sjogren.
· Dosificación de Lactoferrina lacrimal
· Dosificación de IgA
· Osmolaridad Lacrimal
5. Biopsia de la glándula lacrimal
Por Dr Alberto Bensoussan
Traducción: Chiara Mazzoni, e-mail – chiara@ism.com.br
