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Odontología Efectos colaterales bucales de los medicamentos en personas de la tercera edad: un punto muy importante para discusión por el equipo interdisciplinario de cuidados en salud Reported oral side-effects of medications in the elderly: a very important point for discussion by interdisciplinary health care staff F. L. B. Montenegro, C. M. M. Pereira, L. Marchini, D. F. F. Nascimento, R. F. Brunetti ABENO-SP/ Programa de Pos-Grado en Odontogeriatría ; UNIVAP; UNESP (Presentado en la Reunión de Función Oral del anciano, promovida por el Colegio Europeo de Odontología Geriátrica, en Helsinki, 2 a 4 de Septiembre de 2004, número 22 en los Anales del Evento) INTRODUCCIÓN Los efectos colaterales de los medicamentos en la cavidad bucal son un de los más serios factores relativos a una buena calidad de vida en las personas mayores. Por ejemplo, una situación de xerostomía puede llevar a la remoción de prótesis dentarias debido a las dificultades de masticar alimentos más consistentes que generalmente tienen los mejores nutrientes. Ella puede también aumentar la incidencia de caries de raíz, lesiones en los tejidos blandos por debajo de la base da las prótesis, bien como en toda el área de mucosa de la cavidad oral. Pero, tan importante cuanto los problemas odontológicos arriba mencionados, la xerostomía tiene influencia directa en la formación del bolo alimenticio y en su humedecimiento, como que creando una obligación a las personas mayores en que cambien la calidad/textura de su dieta y nutrientes, lo que puede llevar al anciano a estados anémicos que podrán comprometer la salud general de estos individuos, comprometiendo su reserva funcional para suplantar enfermedades comunes de envejecimiento (2, 7, 9, 10). Como es uno de los efectos colaterales bucales de las drogas de mayor incidencia entre todos (varia de 40 a 70% en los medicamentos más usados por las personas mayores) la xerostomía puede también ser causada por radio /quimioterapias o síndrome de Sjogren y tanto dentistas como médicos no la consideran cuando prescriben drogas a los pacientes (1, 3, 6). En la versión completa de este estudio, 46 efectos colaterales de las drogas en la cavidad bucal están listados y su mención en las indicaciones de los remedios, libros de medicamentos patrocinados por laboratorios, libros técnicos de indicación de medicamentos y sitios sobre medicamentos en la Internet brasileña, permiten a los lectores adquirir conocimiento sobre estos medicamentos. Entretanto, los profesionales siguen indicando drogas en grandes cantidades a las personas mayores, sin ningún cuidado sobre las consecuencias que este acto pueda tener para la calidad de vida, así como para el mantenimiento de una buena salud general en las personas mayores ( 3, 4, 5, 6, 8, 11) Para la Odontología, estos efectos colaterales de las drogas tienen influencia en nuestro trabajo diario con las personas mayores, porque las lesiones por debajo de la base de las prótesis son particularmente dolorosas y lo mismo ocurre con problemas de mucosa por toda la cavidad oral generando condiciones inadecuadas de alimentación para las enfermeras y nutricionistas en hospitales y en casas de reposo por todo el Mundo. Vivir sin las prótesis es todavía peor, no apenas para la nutrición, pero para los relacionamientos socio-psicológicos tan importantes para la calidad de vida del anciano, y no apenas los problemas médicos /odontológicos per. si. . (1, 7, 9, 10) El presente trabajo objetiva medir los efectos colaterales bucales mencionados en las fuentes arriba mencionadas, que son las referencias de consulta para pacientes, médicos, dentistas y otros miembros del equipo de Salud en un esfuerzo para dejar claro a todos los involucrados la importancia de los efectos colaterales de las drogas en la cavidad bucal de las personas mayores. MATERIALES Y MÉTODOS La propuesta de este estudio es listar y cuantificar los efectos colaterales bucales de los medicamentos más comúnmente usados por las personas mayores brasileñas. Comenzando con 200 grupos farmacológicos, los datos acabaron analizando 450 grupos- incluyendo 8. 635 nombres comerciales de medicamentos, que fueron abalizados tanto en sus indicaciones, como en guías de medicamentos patrocinados, guías/libros técnicos de medicamentos y sitios de medicamentos e Portugués en la Internet.
Debido a las diferencias en la nomenclatura de los efectos colaterales (en parte por el país de origen del laboratorio /formación técnica del farmacéutico responsable) y por el hecho que una droga pueda tener más de un efecto colateral en la boca, se realizo un gran esfuerzo para agrupar todas las citaciones de las diversas fuentes de investigación. RESULTADOS Aproximadamente 46 diferentes efectos colaterales bucales fueron encontrados en la versión integral del estudio, (capítulo 9, del libro texto de Brunetti y Montenegro, # 1). En este trabajo, se escogieron los más significativos en números absolutos /relativos, que mostraban claramente nuestras premisas iniciales: los efectos colaterales de las drogas en la boca son muy incidentes y causan diversas dificultades a las personas mayores y deben ser compartidos con todo el Equipo de Salud que cuida de estos pacientes. Durante la el estudio, los siguientes efectos colaterales bucales de las medicaciones fueron encontrados: cicatrización retardada de los tejidos(57%), alteraciones salivares(43, 4%){especificando: xerostomía (36, 6%), hipersalivación (4, 3%) e implicaciones internas en las glándulas salivares(2, 5%)}, candidiasis /estomatitis inducidas por drogas(29. 9%), problemas gingivales /periodontales(18, 4%), alteraciones de sabor /gusto(13, 4%), dificultades para deglución (12, 5%), alteraciones en la lengua(9, 1%) y excesiva sensibilidad en la boca /lengua(1, 6%). Por lo menos, en las fuentes brasileñas investigadas, nos quedamos muy preocupados, una vez que el 21, 6 % de los medicamentos no citan cualquier efecto colateral bucal; esto nos deja bastante preocupados sobre la seriedad de algunas instrucciones que vienen en los medicamentos que son patrocinados, que muchas veces no dicen nada sobre efectos colaterales en la boca, contraindicaciones, reacciones adversas, que son informaciones PRIMORDIALES, que no pueden ser " olvidadas" en un tema tan serio involucrado directamente con a calidad de vida y sobrevida de los individuos(4, 5, 8, 11).
CONCLUSIONES - La mayor parte das drogas usadas por personas mayores tienen efectos colaterales en la cavidad bucal(1 à 10) - Estos efectos colaterales bucales tienen influencia en la calidad de vida de las personas mayores, trayendo problemas en la alimentación, en la deglutición y condiciones anémicas con claras influencias en la salud en general. - Todo el equipo de salud debe estar atento a los efectos bucales de las drogas debido a los 57% de cicatrización retardada de los tejidos y 43,4 % de alteraciones salivares, sólo para mencionar las más incidentes. - Ya es tiempo de reflexionar que prescribir un medicamento es un compromiso mayor e involucra un enfoque verdaderamente interdisciplinario, donde todas las áreas de conocimiento clínico deben ser llevadas en consideración. RESUMEN La propuesta de este estudio es listar y cuantificar los efectos colaterales bucales de las drogas más comúnmente usadas por las personas mayores brasileñas. Aproximadamente 450 grupos farmacológicos (considerando 8635 fármacos disponibles en el comercio) fueron analizados por sus instrucciones, libros de medicamentos patrocinados, libros-texto sobre medicamentos y Sitios sobre medicamentos en la Internet en Portugués. Se compararon los tópicos de reacciones adversas, indicaciones, contra-indicaciones, informaciones a los pacientes y cuidados / avisos de carácter general contenidos en estas fuentes. Efectos colaterales semejantes se agruparon usando un programa de computadora específico para esta tarea. Durante la investigación, los siguientes efectos colaterales fueron encontrados: cicatrización alterada de los tejidos (57%); alteraciones salivares (43,4%) [especificando: 36,6% - xerostomía: 4,3% - hipersalivación: 2,5% - alteraciones internas de las glándulas salivares]; candidiasis / estomatitis inducidas por drogas (29,9%); problemas gingivales / periodontales (18,4%); alteraciones de gusto / sabor (13,4%); dificultades para deglutición (12,5%); lengua / boca quemante (9,1%) y sensibilidad excesiva en la boca / lengua (1,6%). Un punto importante a ser considerado seria que 21,6% de las medicaciones no relatan que puedan causar cualquier efecto colateral en la cavidad bucal, esto podría ser clasificado como preocupante. Los resultados y las conclusiones arriba mencionadas muestran la importancia de los efectos colaterales bucales en la calidad de vida de las personas mayores, sugiriendo que se debe tener un verdadero enfoque interdisciplinario cuando se prescribe medicamentos en este grupo de edad. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.BRUNETTI,R.F.;MONTENEGRO,F.L.B.-Odontogeriatria:Noções de interesse clínico , São Paulo, Artes Médicas,2002,480 p. 2. ANDRADE ,E.D. Terapêutica medicamentosa em Odontologia,São Paulo,Artes Médicas,2000,p.93-135. 3.COMPENDIO MÉDICO ,12a ed. São Paulo, Andrei,2004,195p. 4. DICIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACÊUTICAS , 2004 ed., São Paulo, JBM,1231 p. 5.GUIA DO DENTISTA,São Paulo, BPR,2003,883p. 6.GUIA TERAPEUTICO ODONTOLÓGICO,3rd ed,Rio de Janeiro, Medisa ,2003,651 p. 7.OKSAS,R. M. A retrospective study of potential adverse drug reactions in dentistry , Oral Surg,v.45,n.7,p.707-713,Sept 1978 8.PR VADEMECUM,São Paulo, Soriak , 2004,1090 p. 9.PAUNOVICH,E.D. SADOWSKY ,J.M.CARTER, P .Most prescribed medications for the elderly ,Dent Clin. North Am.v,.41,n.4,p.699-726,Oct 1997 10.STOUT,F. DOERING,P. The problematic drug history Dent Clin. North Am.. 27,n.2, p.387-402, Apr 1983 11.SITES DE MEDICAMENTOS NA INTERNET PESQUISADOS- www.agendasaude.com.br; www.anvisa.gov.br ; www.genericos.com.br ; www.odontologia.com.br/odontogeriatria |
