Nombre:: E-mail:
Escolaridad: 1º Grau Incompleto 1º Grau Completo 2º Grau Incompleto 2º Grau Completo Superior Incompleto Superior Completo Pós Graduação Incompleta Pós Graduação Completa Mestrado Doutorado
Coloque el mes y el año en que fue aproximadamente diagnosticado: /
Su Síndrome es: Primaria-Se presenta de forma aislada, sin la presencia de otra enfermedad del tejido conjuntivo. Secundaria-Los síntomas son acompañados de una enfermedad del tejido conjuntivo como artritis reumatoide, lupus o esclerodermia.
artrite reumatoide lupus esclerodermia.
¿Tuvo algún estrés anterior al primer síntoma? Sí No
¿Cuanto tiempo antes?:
Con que edad tuvo el primer síntoma? años
¿Que síntoma se presentó primero?
¿Que otras enfermedades relacionadas con el Síndrome de Sogren tiene usted?
¿Con que mano escribe usted? Izquierda Derecha
¿Que especialidad tenia el médico que hizo su diagnóstico? Angiologia Anestesiologia Acupuntura Alergiologia Auditoria Méd. Cardiologia Cir. Cabeça e Pescoço Cir. de Face Cir. Geral Colo-Proctologia Cir. Plástica Cir. Tireóide Cir. Vascular Cir. Cardíaca Dermatologia Doenças Infec. Educação Médica Endocrinologia Estomatologia Gastroenterologia Geriatria Gineco/Obst. Hematologia Medicina Desportiva Medicina Int. Medicina Legal Medicina Prev. Nefrologia Neurocirurgia Neurologia Nutrologia Oncologia Ondontologia Oftalmologia Ortopedia Otorrinolaringologia Patol. Clin. Pediatria Pneumologia Psiquiatria Radiologia Reumatologia Tec. em Saúde Terapia Intensiva Traumatologia Videolaparoscopia Urologia Outras
¿Hospital?(nombre)
Número del protocolo:
Señale los síntomas que usted presenta hoy:
Sequedad en los ojos Sensación de quemazón, sensación de arenilla o cuerpo extraño en los ojos Sequedad en la boca Sequedad en la vagina Sequedad en la piel Rajaduras en la lengua Sensación de lengua ardiendo o quemando Perdida del paladar Aumento acentuado de caries Perdida de dientes Aumento de las glándulas alrededor de la faz Aumento das glándulas de la mandíbula y cuello Dificultad para tragar Cansancio exagerado Sensación de sordez Ronquera Faringitis Esofagitis Constipación/estreñimiento Diarrea Sequedad nasal Rinitis Perdida del olfato Neumonia intersticial difusa Neumonia bacteriana Neumonía Fibrosis cística Bronquitis Nódulos pulmonares Adherencias pulmonares Derrame pleural Infección urinaria Gromerulonefritis Fiebre Dolores articulares Dolores de cabeza Jaqueca constante Problemas neurológicos Ansiedad o nerviosismo Dificultad en el trabajo diario Perdida de memoria Insomnio Confusión mental Depresión Caída del cabello Dormencia en las extremidades Lesiones cutaneas rojizas en las extremidade Fenómeno de Raynaud Herpes Pericarditis Linfomas
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